文/罗华昌中医   

古中医防未病，保民众大健康。

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患者信息： 姓名，左某某    性别：男     年龄：45 岁    籍贯：丰城

就诊时间：2024 年 4 月 29 日

 现病史：患者数月前因长期劳累，水下捕鱼工作，出现腰部疼痛，渐加重，伴臀部及下肢后侧放射性疼痛，呈刺痛、胀痛感，活动受限，行走困难。长时间站立或行走后疼痛加剧，休息可稍缓解。近期疼痛严重，影响生活及工作。同时，患者还存在大便干结难解的情况。四诊信息，望诊：面色稍暗，精神欠佳，行走倾斜。闻诊：言语声低，气息稍弱。 问诊：详问疼痛部位、性质、程度、加重及缓解因素等。患者诉腰痛牵连臀部及下肢后侧，疼痛剧烈难忍受，遇寒或劳累加重。同时告知大便干结，排便困难。切诊：脉象沉弦，腰部及下肢局部压痛明显。

既往史：否认重大疾病史及手术史，无药物过敏史。医院 CT 诊断单，影像所见：腰椎生理曲度变直，L4-L5、L5-S1 椎间盘可见明显向后方突出，硬膜囊及神经根受压严重，相应椎管狭窄。诊断意见：腰椎间盘突出症伴椎管狭窄。患者曾在医院采用中西医结合治疗。静脉滴注甘露醇以减轻神经根水肿，同时配合使用地塞米松抗炎。但疼痛缓解不明显，且出现胃部不适等副作用。后又尝试中药汤剂及针灸、推拿等中医疗法，虽有一定效果，但疼痛仍反复发作，未能根治。

病因病机：患者长期劳累，损腰部经脉，气血不畅，风寒湿邪侵袭，痹阻经络，不通则痛。病位在腰部及下肢经络，涉足太阳膀胱经和足少阳胆经。同时，气血不畅也影响了肠道的传导功能，导致大便干结。

辩证论治：此患者之病症，乃因长期劳累，损及腰部经脉，气血不畅，风寒湿邪乘虚而入，痹阻经络，不通则痛。病位主要在腰部及下肢经络，涉及太阳膀胱经和足少阳胆经。气血不畅不仅致腰部及下肢疼痛，亦影响肠道传导功能，使大便干结。

治宜祛邪扶正，通经活络。一诊用药， 处方：先煎一小时制川乌 30 克、白芍 60 克、白术 45 克、乌梢蛇 30 克、独活 30 克、鸡血藤 30 克、防己 10 克、生甘草 10 克、杜仲 30 克、生地 30 克、火麻仁 15 克。10剂，水煎服用。

方解：制川乌，性猛如火，其热如焰，乃祛寒湿、通经络之锐器。于腰痛之患，如将军之临阵，为君而率诸药，先煎之，以挫其烈性。独活似副将，佐川乌而祛风湿、止痹痛，共御腰间之敌。乌梢蛇如奇兵，灵动搜风通络，解腰痛之围。白芍若谋士，柔肝止痛，制川乌之热，防阴伤之虞。白术如粮草官，健脾燥湿，助气血生化，养腰府之根本。杜仲乃虎将，补肝肾、强筋骨，力战腰痛之寇。鸡血藤似游击之师，活血补血、舒筋活络，通腰间之阻滞。防己如斥侯，祛风利水，察除腰间湿邪。生地如军医，滋阴清热，防诸药燥热而伤阴。生甘草如监军，调和诸药，又缓川乌之毒。火麻仁如后勤之保障，润肠通便，解大便干结之困。诸药协同，如军阵之严整，共击腰痛之症，尤以腰椎间盘突出之顽敌，势如破竹，功效非凡。

需要特别强调的是，此方剂中含有制川乌，其有一定毒性。不同患者病情各异，体质不同，切不可自行照方用药。中药的使用需要专业医生根据患者的具体情况进行辨证论治，综合考虑病情、体质、年龄等因素，合理调整药物剂量和配伍。因此，若有类似病症的患者，应及时前往正规医疗机构，找专业医生面诊，以确保安全有效的治疗。 

二诊： 患者诉疼痛稍减，仍有不适，大便较前通畅。四诊可见面色稍润，脉象沉弦稍缓。处方：上方制川乌减为 25 克，加木瓜 12 克，增强舒筋活络之力。

三诊： 患者疼痛明显缓解，行走轻松。面色好转，精神渐佳，大便基本正常。脉象趋于平和。 处方：在二诊方基础上，减制川乌为 20 克，加熟地 12 克，滋阴养血，巩固疗效。

四诊： 患者疼痛基本消失，活动自如。面色红润，气息平稳，大便正常。脉象和缓有力。 处方：三诊方再服数剂，巩固疗效。

三个月后随防，患者症状完全消失，恢复正常生活和工作。嘱其注意休息，避免劳累和受寒，适当进行腰部锻炼。

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此案，在治疗过程中，需根据患者症状变化灵活调整用药。如二诊疼痛稍减但仍不适，大便较前通畅，减制川乌剂量并加木瓜增强舒筋活络之力，以适应病情变化。三诊疼痛明显缓解，加熟地滋阴养血，巩固疗效。四诊疼痛基本消失，则继续巩固，使正气得复，邪气尽去详究四诊，洞彻病因病机，所患者腰痛及坐骨神经痛之症，遂使患者康复。此上述用药，祛邪扶正，两相兼顾，标本并治，若春风化雨，润泽病体，令患者重归健康，实乃中医之妙法神效也。

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